Bobath握手：为什么是患侧拇指在上？

—解锁偏瘫康复中的关键细节

在偏瘫患者的康复训练中，“Bobath握手”（双手交叉握）是几乎每天都会用到的基础动作。但大家是否注意到一个细节：操作时必须让患侧拇指放在上方？这看似简单的姿势，其实藏着Bobath技术对神经功能恢复的深层考量。

什么是Bobath握手？

Bobath握手是神经发育疗法（Bobath技术）中针对偏瘫患者设计的经典动作——患者双手手指交叉相握，患侧手指（通常是偏瘫侧）在上方，健侧手指在下方，掌心相对，使双侧前臂尽量保持中立位或轻度旋后，随后可配合上肢上举、前伸等动作训练。

它的核心目的是通过健侧肢体的带动，改善患侧肢体的异常姿势（如痉挛、屈曲挛缩），促进正常运动模式的恢复。

阴影部分为患侧

为什么患侧拇指必须在上？

Bobath握手时让患侧拇指在上，根本目的是对抗脑卒中后上肢典型的痉挛屈曲模式（尤其是拇指的内收和屈曲），通过这个关键点的控制来抑制异常张力，同时促进正常的伸展模式和感觉反馈，为恢复功能性的双手活动奠定基础。

1.对抗患侧拇指的痉挛

   偏瘫患者的患侧上肢常存在“屈曲痉挛模式”：肩内收、肘屈曲、腕掌屈，拇指尤其容易处于内收、屈曲状态（像“攥拳头”一样扣在掌心）。这种异常姿势若长期持续，会导致关节挛缩、肌肉短缩，进一步丧失功能。

   当患侧拇指放在上方时，能被动将其从“内收屈曲”拉至“外展伸展”位——通过健侧手的力量，对抗拇指的痉挛张力，维持关节活动度，避免长期挛缩。

2.强化患侧的本体感觉输入

   偏瘫患者常伴随患侧肢体“感觉减退”或“本体感觉丧失”（不知道肢体的位置、无法主动控制）。

   患侧拇指在上时，其掌面、指腹能更紧密地贴合健侧手的掌心——健侧肢体的主动运动（如发力、移动）会通过接触传递触觉、压力觉和运动觉，为患侧提供持续的感觉输入。这种“健侧带动患侧”的感知刺激，能帮助患者重新“认识”自己的患侧肢体，为后续主动控制打基础。

3.引导患侧上肢进入正常运动模式

   Bobath技术的核心是“抑制异常模式，促进正常模式”。正常情况下，我们抬手、够物时，拇指多处于外展、对掌的“功能位”，而患侧拇指在上的姿势，恰好模拟了这种正常功能位的初始状态。

  若患侧拇指在下，容易被健侧手压在下方，进一步强化“屈曲内收”的异常模式，甚至导致患侧上肢被动内旋、耸肩（代偿动作）。而患侧拇指在上，能引导整个患侧上肢保持轻度外旋、肩外展的趋势，更接近正常运动的发力逻辑。

供图科室（部门）：病区（内科、康复科）

供稿科室（部门）：病区（内科、康复科）

供稿人：王芳琳 

审核人：陈光庆