不只是“腰疼”——认识“不死的癌症”强直性脊柱炎

早发现、早诊断、规范治疗，是战胜它的关键。

在骨科和风湿免疫科门诊，我们常常听到患者这样的主诉：“医生，我老是腰疼背疼，早上起来身体僵得像根木头，活动活动才好点。”很多人会以为这是普通的腰肌劳损或是椎间盘突出，但有一种疾病，它的早期症状恰恰如此，却远比普通的腰痛“狡猾”和严重，它就是——强直性脊柱炎。 

一、什么是强直性脊柱炎？

强直性脊柱炎（AS）是一种慢性、炎症性的自身免疫性疾病，主要侵犯骶髂关节和脊柱，并可不同程度地累及周围关节、眼睛、肠道等器官。

您可以把它想象成，本应保护我们关节、允许我们灵活运动的肌腱、韧带等软组织，被身体错误的免疫反应当成了“攻击目标”，产生了慢性炎症。反复的炎症刺激会导致这些组织纤维化、钙化，最终像“水泥”一样把关节浇灌、融合在一起，使脊柱失去灵活性，变得“强直”，严重时可能形成经典的“竹节样脊柱”和驼背畸形。

因此，它又被称为“不死的癌症”，虽不直接危及生命，但持续的疼痛、活动受限和可能的残疾，会严重影响患者的生活质量。

二、这些信号，需要高度警惕！

强直性脊柱炎并非无迹可寻，如果您或身边的人出现以下情况，请务必及时到风湿免疫科就诊：

1.炎性腰背痛：这是最核心的症状。与机械性腰痛（如腰肌劳损）不同，它的特点是：

 隐匿性起病：缓慢开始，说不清具体哪天。

 持续时间长：超过3个月。

 活动后改善：休息后疼痛不缓解，反而越躺越疼；适当活动后疼痛和僵硬感会减轻。

 晨僵：早晨起床时腰背部僵硬感明显，需要活动一段时间才能“解冻”。

2.交替性臀部疼痛：疼痛在左、右侧臀部之间交替出现。

3.关节外表现：部分患者可能伴有眼睛的红肿疼痛（虹膜炎/葡萄膜炎）、银屑病（牛皮癣）、肠道不适（炎症性肠病）等。

4.家族遗传倾向：强直与HLA-B27基因高度相关，有家族史的人患病风险更高。

三、为什么会得这个病？

目前病因尚不完全明确，但公认是遗传因素和环境因素（如肠道菌群失调、感染等）相互作用的结果。

四、确诊需要做什么？

医生会结合您的症状、体格检查，并安排以下检查来综合判断：

影像学检查：X光、CT或磁共振（MRI）。MRI能更早地发现骶髂关节的炎症，是实现早期诊断的利器。

血液检查：包括HLA-B27基因检测、血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）等炎症指标。

五、如果确诊，该如何治疗？

虽然目前无法根治，但通过规范治疗，完全可以控制症状、延缓病情进展、维持正常功能。治疗目标是：缓解疼痛、防止僵硬、维持脊柱最佳功能位置。

1.非药物治疗（基础）

功能锻炼是核心！其重要性甚至不亚于药物。推荐的运动包括：游泳、瑜伽、太极拳以及专门的康复体操。目的是维持胸廓活动度、保持脊柱灵活性、延缓畸形。

姿势管理：站立时挺胸、收腹；睡觉时尽量去枕平卧，睡硬板床，避免蜷缩。

物理治疗：热敷、按摩等有助于缓解疼痛和僵硬。

2.药物治疗（关键）

非甾体抗炎药：如塞来昔布、双氯芬酸钠等，是缓解疼痛和僵硬的一线药物。

改善病情抗风湿药：如柳氮磺吡啶，对周围关节炎有效。

生物制剂：这是治疗AS的革命性进展。如肿瘤坏死因子（TNF-α）抑制剂（如益赛普、类克等）和IL-17抑制剂（如司库奇尤单抗），能精准地抑制炎症通路，快速有效地控制症状，阻止影像学进展，是治疗中重度患者的强有力武器。

3.手术治疗

仅适用于严重关节畸形、功能丧失或髋关节受累严重的患者，如全髋关节置换术、脊柱矫形术。

六、给患者的一句真心话

确诊强直性脊柱炎，请不要灰心绝望。它就像高血压、糖尿病一样，是一种需要长期管理的慢性病。您需要做的，是成为一名“聪明的患者”：

信任您的医生：与风湿免疫科医生建立长期的随访关系，遵医嘱用药，切勿自行停药。

做自己健康的主人：将锻炼融入日常生活，像吃饭睡觉一样坚持下去。

保持积极心态：乐观的情绪是战胜一切疾病的良药。

总结而言，对抗强直，需要“医患携手，药物与运动并举”。早发现、早诊断、规范治疗，绝大多数患者都能像正常人一样学习、工作、生活，拥抱精彩的人生。

温馨提示：本文仅作医学科普，不能替代专业诊疗意见。如有上述症状，请及时前往医院咨询就诊。

供图科室（部门）：门诊部

供稿科室（部门）：门诊部

供稿人：胡学强

审稿人：陈光庆